Нарушения пищевого поведения. Природные и синтетические средства снижающие и повышающие аппетит

Аппетит представляет собой сложный физиологический процесс, который регулируется взаимодействием различных нейронных структур в головном мозге, в первую очередь, в гипоталамусе. Одним из ключевых компонентов этого процесса является деятельность центра голода, который управляется норадренергической системой. Активация норадренергических нейронов, как известно, приводит к подавлению ощущений голода, что может обуславливать снижение аппетита.

С другой стороны, центр насыщения, который отвечает за ощущение сытости, зависит от серотонинергической передачи. Стимуляция серотонинергических путей усиливает чувства насыщения, что, соответственно, снижает потребность в приемах пищи. Это взаимодействие между показателями голода и насыщения является основой регуляции аппетита и энергетического баланса организма.

Таким образом, баланс между этими двумя центрами, их активация и подавление формируют сложные механизмы, обеспечивающие адекватное потребление пищи, что имеет важное значение для поддержания гомеостаза и здоровья человека.

Регуляция аппетита

Центральная:

«Центр голода» (латеральные ядра гипоталамуса)

«Центр насыщения» (вентромедиальные ядра гипоталамуса)

Лимбическая система головного мозга

Кора головного мозга (лобные доли)

Периферическая:

Вкусовые ощущения

Обонятельные ощущения

Зрительные ощущения

Сигналы из жкт

Обмен веществ в тканях

Гормональные влияния

Механизмы:

Медиаторные механизмы: НА-, ДА-, 5-НТ-ергические

Рецепторы: β-1, β-2, α-1 АР; ДА-1; 5-НТ-1В, 5-НТ-2С Р

Вещества:

БАВ (повышающие аппетит): нейропептид Y, орексины А и В, грелин, гормон, стимулирующий высвобождение гормона роста, ГАМК и др.

БАВ (снижающие аппетит): лептин, нейротензин, глюкагоноподобный пептид и т.д.

Средства, влияющие на аппетит

Синтетические Средства, стимулирующие аппетит:

Горечи, такие как настойка полыни и сок подорожника, настойка корней одуванчика, настойка корневища аира содержат гликозиды с горьким вкусом. Они активируют пищевые центры через рецепторы языка и слизистой, но работают только при приеме пищи.

Существуют также средства с эфирными маслами, например, Алталекс и Персен.

Алталекс — комбинированный препарат на основе эфирных масел мелиссы, мяты перечной и фенхеля, растворенные в разбавленном этаноле. Он стимулирует аппетит и обладает седативным, спазмолитическим и желчегонным действием, а также уменьшает газообразование в кишечнике.

Показания включают снижение аппетита, метеоризм, боли в желудке и кишечнике, нарушения желчевыделения. Противопоказан детям до 3 лет.

Персен — это капсулы с экстрактами валерианы и мяты. Они стимулируют аппетит и оказывают седативное и снотворное действие. Рекомендуется при повышенной утомляемости и раздражительности, что часто приводит к снижению аппетита.

Кроме того, для стимулирования аппетита можно использовать ципрогептадин (Перитол), который действует через центры голода в организме. Н1 гистаминовых рецепторов блокатор.

Механизм действия: возбуждение рецепторов слизистой оболочки желудка – рефлекторное повышение возбудимости центра голода – при приеме пищи усиливается первая сложно-рефлекторная фаза секреции желез желудка Повышают аппетит:(Аминазин(нейролептик), амитриптилин(трициклический антидепрессант), лития карбонат(нормотимик), клофелин, анаболические стероиды)

Природные Средства, стимулирующие аппетит:

Свойствами горечей обладают также вкусовые вещества (пряности): семена тмина, мята, корица, гвоздика, ваниль, перец, горчица, чеснок, хрен, редька и др. Стимулируют аппетит виноградное вино и пиво.

Синтетические Средства, снижающие аппетит (анорексигенные средства):

Лекарственные препараты, снижающие аппетит, применяются для лечения алиментарного ожирения.

Все средства в этой категории способны вызывать эйфорию, что может привести к лекарственной зависимости. Кроме того, эффект от их применения, как правило, неустойчив.

Поскольку такие средства могут создать определенные проблемы, их следует использовать только в составе комплексной терапии. Это означает, что одни лишь лекарства не способны решить проблему лишнего веса, поэтому их необходимо комбинировать с другими методами лечения, такими как диета и физическая активность.

Важность комплексного подхода к лечению алиментарного ожирения заключается в том, что только так можно достичь устойчивых результатов, избегая при этом побочных эффектов и зависимостей.

Средства, стимулирующие норадренергическую передачу в центральной нервной системе (ЦНС), включают фепранон, дезопимон и мазиндол.Римонабант (Акомплиа) — препарат для лечения ожирения, антагонист каннабиноидных рецепторов. является селективным блокатором рецепторов CB1.

Амфепранон (фепранон) является производным амфетамина и представляет собой непрямой адреномиметик. Он подавляет активность центра голода, что может быть полезно в лечении ожирения. Однако его применение может вызывать побочные эффекты, такие как тахикардия, повышение артериального давления, беспокойство, нарушения сна, а также риск привыкания и лекарственной зависимости.

Среди средств, стимулирующих серотонинэргическую передачу в ЦНС, выделяются флуоксетин и фенфлурамин.

Флуоксетин (известный как прозак) — это антидепрессант, который нарушает обратный захват серотонина, тем самым активируя центр насыщения.

Фенфлюрамин (пондимин) усиливает высвобождение серотонина и также активирует центр насыщения.

Кроме того, фенфлюрамин улучшает усвоение глюкозы периферическими тканями и подавляет всасывание жиров из пищеварительного тракта. Однако следует учитывать, что его применение может привести к побочным эффектам, включая сонливость и депрессию.

Меридиа (сибутрамин) действует на два центра в мозге: угнетает центр голода и активизирует центр насыщения. Это приводит к увеличению чувства сытости и одновременно повышает расход энергии организмом. (стимулирует КА- и 5-НТ-ергические процессы в ЦНС)Клинические исследования подтвердили, что Меридиа помогает снижать уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в крови. Однако у препарата есть и побочные эффекты.

К ним относятся: сухость во рту, потеря аппетита, задержка стула, бессонница, повышение артериального давления на 1-3 мм рт. ст., увеличение частоты пульса на 3-7 ударов в минуту, тошнота, обострение геморроя, головная боль, головокружение, парестезия, беспокойство, повышенное потоотделение и нарушения вкуса. Важно помнить, что перед началом приема Меридии необходимо проконсультироваться с врачом для оценки всех рисков и преимуществ.

Механизм действия: торможение «центра голода» и активирование «центра насыщения»

Оземпик (семаглутид) — агонист глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1/ ГПП-1). Препарат имитируют действие гормона ГПП-1, вырабатываемого клетками кишечника после приёма пищи, помогающего организму регулировать уровень сахара в крови и аппетит, стимулируя выработку инсулина и подавляя выделение глюкагона (гормона, который увеличивает уровень сахара в крови).

Аналог Оземпика в РФ — Семавик.

Саксенда (Лираглутид) — представляет собой аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), произведённый методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae, имеющий 97% гомологичности аминокислотной последовательности эндогенному человеческому ГПП-1. Лираглутид связывается и активирует рецептор ГПП-1 (ГПП-1Р). Лираглутид устойчив к метаболическому распаду, период его полувыведения из плазмы после подкожного введения составляет 13 ч. Фармакокинетический профиль лираглутида, позволяющий вводить его пациентам 1 раз в сутки, является результатом самоассоциации, в результате которой происходит замедленное всасывание препарата; связывания с белками плазмы; а также устойчивости к дипептидилпептидазе-4 (ДПП-4) и нейтральной эндопептидазе (НЭП). ГПП-1 является физиологическим регулятором аппетита и потребления пищи. ГПП-1Р обнаружены в нескольких областях головного мозга, задействованных в регулировании аппетита. В исследованиях на животных введение лираглутида приводило к его захвату в специфических областях головного мозга, включая гипоталамус, где лираглутид посредством специфической активации ГПП-1Р усиливал сигналы о насыщении и ослаблял сигналы о голоде, тем самым приводя к уменьшению массы тела.

Лираглутид уменьшает массу тела у человека преимущественно посредством уменьшения массы жировой ткани. Уменьшение массы тела происходит за счёт уменьшения потребления пищи.

Лираглутид не увеличивает 24-часовой расход энергии. Лираглутид регулирует аппетит с помощью усиления чувства наполнения желудка и насыщения, одновременно ослабляя чувство голода и уменьшая предполагаемое потребление пищи. Лираглутид стимулирует секрецию инсулина и уменьшает неоправданно высокую секрецию глюкагона глюкозозависимым образом, а также улучшает функцию бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению концентрации глюкозы натощак и после приёма пищи. Механизм снижения концентрации глюкозы также включает небольшую задержку опорожнения желудка.

Метформин — снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. В отличие от производных сульфонилмочевины, не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического действия у здоровых людей. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками (особенно в мышечной ткани). Тормозит глюконеогенез в печени, задерживает всасывание глюкозы в кишечнике. Стимулирует синтез гликогена, активируя гликогенсинтазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы.

Кроме того, оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает концентрацию общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

Дапаглифлозин – активный и высокоселективный ингибитор SGLT2 обратимого действия. Его сахароснижающий эффект дозозависимый. Основной гипогликемический эффект дапаглифлозина не зависит от секреции инсулина и его активности. Тем не менее в доклинических исследованиях отмечалось улучшение функции бета-клеток. Дапаглифлозин обладает высокой (75%) биодоступностью при введении внутрь, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта.

Саксаглиптин — блокирует действие гормона дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), из-за чего поджелудочная железа начинает выделять больше инсулина после приема пищи, и приводит к незначительной потере веса.Не имеет такого выраженного влияния на аппетит как семаглутид.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ. Е.Б.Хлебцова, Х.М.Батаев «Клинико фармакологическая характеристика лекарственных препаратов, влияющих на функцию пищеварения».

2. С.Я Соколов Фитотерапия и фармакология руководсво для врачей. Медицинское информационное агенство Москва 2000г.

3. Фармакология: под редакцией докт.мед.наук, проф.Р.Н. Аляутдина 2-е издание, исправленное. Учебник.- Москва Издательский дом ГЭОТАР- МЕД 2004г.

4. Клинические рекомендации МЗ РФ «Ожирение».

5. Справочник MSD.

6. grls.minzdrav.gov.ru